<h3>腦動(dòng)脈瘤，被稱為顱內(nèi)不定時(shí)炸彈，隱蔽存在于7%的人群中，可能因?yàn)榍榫w激動(dòng)或者血壓升高而誘發(fā)破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率在腦卒中當(dāng)中排名第三，跟在腦梗塞和高血壓腦出血之后。多數(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血是由腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致，少數(shù)由別的腦血管病引起。</h3> 腦動(dòng)脈瘤破裂出血之后，其破裂口可能暫時(shí)收縮而停止繼續(xù)出血，但是這樣的止血是不穩(wěn)定的，可能再次破裂出血。一次的蛛網(wǎng)膜下腔出血可以導(dǎo)致三分之一病人死亡，二次出血的死亡率翻倍，可見蛛網(wǎng)膜下腔出血危害之大！根據(jù)資料，二次出血最常發(fā)生于一次出血之后的24小時(shí)內(nèi)，然后常見于凝血塊融化的兩周后，當(dāng)然，如果生命征不穩(wěn)定，出血可以隨時(shí)再發(fā)生。所以，防止再出血是當(dāng)務(wù)之急！<div><br></div> <h3>蛛網(wǎng)膜下腔出血病人住院之后，醫(yī)生將采用hunt_hess分級(jí)法評(píng)估病人腦出血嚴(yán)重程度。病情過于嚴(yán)重的病人（5級(jí)）將被送進(jìn)重病室搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再行動(dòng)脈瘤排查。對(duì)于病情合適的病人，醫(yī)生將及時(shí)給予CT血管造影（CTA ），或者磁共振血管造影（MRA），或者直接經(jīng)動(dòng)脈插管選擇性腦血管造影（DSA）檢查以排查腦動(dòng)脈瘤。然后根據(jù)動(dòng)脈瘤位置、大小、朝向和瘤頸寬度等情況選擇開顱腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)（clipping ）或者血管內(nèi)介入栓塞微創(chuàng)治療（coiling）。</h3> <h3>然而，有這么一組病人，動(dòng)脈瘤位置十分隱蔽，開顱手術(shù)很難夠得著，那就是基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤！或者說，椎基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。</h3> <h3><font color="#010101">這一組動(dòng)脈瘤常發(fā)生于年輕人，或者不那么老的成年人。最近，我們的腦血管組治療了4例這樣的病人，取得滿意的療效。</font></h3> <h3><font color="#010101">這一組病例最年輕的才24歲，最大才56歲，平均40歲，男女各2人，都是突發(fā)激烈頭痛嘔吐（4例）和昏迷（2例）被120送來住院的。經(jīng)過頭部CT 檢查，這些病人都有蛛網(wǎng)膜下腔出血，而且出血在腦干前面比較濃集，提示椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤可能。緊接著的CTA有三例發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，一例直到做了介入造影才發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤。</font></h3> <h3><font color="#010101">血管組組長陳鍔主任親自手術(shù)，都給予上支架，上彈簧圈，都順利完成手術(shù)。</font></h3> 基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤位置在腦干前面，其破裂出血的沖擊很容易導(dǎo)致腦干損害，嚴(yán)重者呼吸停止，十分兇險(xiǎn)！動(dòng)脈夾層還可以導(dǎo)致血管狹窄，導(dǎo)致腦干和小腦梗塞，導(dǎo)致嚴(yán)重的暴力后果，爭取一次性上支架和栓塞成功非常有必要。 <h3>栓塞后的動(dòng)脈瘤像顆堅(jiān)硬的果核，在CT 片上顯示出放射狀偽影。</h3> <h3>第四例腦出血病例</h3> <h3><font color="#010101">CTA 發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈瘤</font></h3> <h3><font color="#010101">DSA清楚顯示了基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤</font></h3> <h3><font color="#010101">介入治療后，動(dòng)脈瘤不顯影了</font></h3>