<h3>肝硬化的病人晚期往往伴隨門脈高壓，很容易出現(xiàn)上消化道出血的，而且常常是反復(fù)大出血。部分病人可能因?yàn)檫M(jìn)食稍硬的食物就會引起嘔血或是黑便，需住院治療甚至因難以控制的大出血危及患者生命。還有就是患者常常出現(xiàn)難以控制的大量腹水，肚大如佛，毫無生活質(zhì)量可言。內(nèi)科保守治療以制酸、止血、利尿及降低門脈壓力為主，當(dāng)這些辦法無法湊效時，消化內(nèi)科醫(yī)生可以通過內(nèi)鏡注射硬化劑或套扎來達(dá)到止血的目的。<br></h3> <h3>內(nèi)科治療以“堵”為治療方針，針對出血的血管采取硬化或套扎治療。<br></h3> <h3> </h3><div>門體分流術(shù)是針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進(jìn)行治療的手術(shù)術(shù)式。主要是通過建立肝靜脈與門靜脈的側(cè)支循環(huán)達(dá)到降低門區(qū)靜脈的壓力目的，常用于治療由于門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血、難治性腹水等并發(fā)癥。其中介入治療稱作經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugularintrahepatic portosystemic shunt, TIPS)，對于出血急性期或預(yù)防食管靜脈曲張?jiān)俪鲅蝾B固性胸腹腔積液等肝硬化的系列問題，在無條件選擇肝移植時，TIPS是個不錯的選擇方案，可以讓大量肝硬化患者重獲新生。</div> <h3><font color="#ed2308"><b> 大禹治水，改“堵”為“疏”。就是疏通河道，拓寬峽口，讓洪水（門脈高壓的血流）能更快地通過。</b></font></h3><div><br></div> <h3>TIPS在肝硬化中的應(yīng)用：</h3><div>更加有效地控制出血及減少再出血；</div><div>2. 頑固性腹水慢慢消退；</div><div>3. 顯著提高患者生存率；</div><div>4. 并且不會增加肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。</div> <h3><font color="#ed2308"><b>適應(yīng)癥：<br></b></font></h3><div><font color="#ed2308"><b>1、食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)保守治療效果不佳者。</b></font></div><div><font color="#ed2308"><b>2、中-重度食管、胃底靜脈曲張，隨時有破裂出血危險(xiǎn)者。</b></font></div><div><font color="#ed2308"><b>3、門脈高壓所致的頑固性腹水。</b></font></div><div><font color="#ed2308"><b>4、肝硬化并發(fā)腎功能不良者。</b></font></div> <h3>Case 1<br></h3><div>肝硬化，反復(fù)嘔血黑便。既往多次套扎硬化治療，近1年長期住在醫(yī)院，經(jīng)介紹做輪椅入院，經(jīng)過TIPS治療后，患者順利康復(fù)神采奕奕的出院了。</div><div><br></div> <h3>CASE 2 </h3><h3>丙肝后肝硬化，反復(fù)嘔血黑便，既往多次套扎硬化治療，近段時間，腹部急劇增大，肚大如足月孕婦，寸步難行，CT提示門靜脈血栓，經(jīng)過TIPS治療+置管溶栓后，患者腹水漸漸消退，康復(fù)出院了。</h3> <h3>目前對于患者來說，TIPs術(shù)后，主要的防治重點(diǎn)是肝性腦病的發(fā)作，反復(fù)的肝性腦病的發(fā)作多患者危害極大，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量和生命。為了減少和避免術(shù)后肝性腦病的發(fā)生，我們需要注意以下日常保養(yǎng)。</h3><div>1.調(diào)節(jié)飲食：飲食中的蛋白質(zhì)在腸道中可產(chǎn)生氨和其他有害物質(zhì)，從而誘發(fā)、加重肝性腦病。用植物蛋白代替動物蛋白，口服乳果糖和支鏈氨基酸，支鏈氨基酸可與天然食物混合食用。</div><div>2.保持大便通暢：便秘是誘發(fā)肝性腦病的原因之一，保持大便通暢也是預(yù)防和治療肝性腦病的重要措施。保持大便通暢最好的方法是應(yīng)用乳果糖。灌腸時切勿用堿性液(如肥皂水)，而應(yīng)予酸性液(例如灌腸液中可加食醋)。因?yàn)閴A性液能使氨的吸收增加，有可能加重肝昏迷。</div><div>3.應(yīng)用乳果糖：乳果糖使腸道呈酸性環(huán)境，不利于某些產(chǎn)氨細(xì)菌的生長而使產(chǎn)氨量減少。同時使血氨彌散到腸道中從而降低血氨，達(dá)到治療肝昏迷的作用。乳果糖保留灌腸也可取得良好效果。</div><div>4.抗菌藥物：應(yīng)用腸道不吸收的或很少吸收的抗菌藥物，以減少產(chǎn)生毒性物質(zhì)的細(xì)菌，對于預(yù)防或治療肝性腦病也是一項(xiàng)比較有效的措施。</div><div>5.調(diào)整氨基酸譜：肝性腦病患者血漿中芳香氨基酸增高，支鏈氨基酸減少。多量的芳香氨基酸可導(dǎo)致肝昏迷?？捎桁o點(diǎn)支鏈氨基酸。</div><div>6.維持水電和酸堿平衡：應(yīng)注意血鉀水平。因病人常常應(yīng)用高滲葡萄糖輸液，使用利尿劑、激素等藥物，以及放腹水、長期進(jìn)食不夠等因素造成低血鉀。低血鉀極易引起低鉀性堿中毒，從而使血氨增高而誘發(fā)肝昏迷。</div>