<p class="ql-block">國慶到這周,做了6個BBA病人,不管是用pipeline、tubridge、還是lvis,感覺都是比較常規(guī)的手術(shù)了,但碰到這個病例,刷新了認知。</p><p class="ql-block">絕對的老太婆的裹腳布,又臭又長啊,各位老看客準備好小板凳,偉哥要講故事了!</p> <p class="ql-block">中年男性,51歲,蛛網(wǎng)膜下腔出血。</p> <p class="ql-block">CTA一看就不是善茬。</p> <p class="ql-block">哥們做個造影,哦呵,動脈瘤基本不可見了。遠端血栓,只有個小樁樁。</p> <p class="ql-block">又是衛(wèi)生系統(tǒng)一個熟人的關(guān)系,不敢弄!</p><p class="ql-block">要不,偉哥,等兩天動脈瘤變大了,你來幫我?</p><p class="ql-block">要得嘛!</p> <p class="ql-block">兩天后,再次造影,變化不大。</p> <p class="ql-block">Fast track 導(dǎo)管到位。</p> <p class="ql-block">4.5*25 Tubridge支架半釋放,微導(dǎo)管到位,準備填圈。</p> <p class="ql-block">哎呀,做路圖中動脈咋變差了呢?</p> <p class="ql-block">可能是痙攣吧,繼續(xù)做!</p><p class="ql-block">呃,不對了,一分鐘不到,前動脈去哪里了?</p> <p class="ql-block">肯定支架內(nèi)血栓了!</p><p class="ql-block">回收支架,大腦前中動脈都再通了。</p> <p class="ql-block">動脈瘤那段似乎還有點血栓。</p> <p class="ql-block">輕輕推出支架,支架內(nèi)血栓如此清晰,可能是第一次真正肉眼看見支架內(nèi)血栓的模樣。</p><p class="ql-block">用替羅非班原液浸泡,沖洗沖洗,血栓沒啦。</p> <p class="ql-block">支架看起頭端稍微有點毛糙了,不厲害,還是接著用吧!</p> <p class="ql-block">回到解放前,重頭來過,新的 Fast track重新到位,屁股對接,前向轉(zhuǎn)移支架?。╬ipeline、tubridge、atlas都是這樣的轉(zhuǎn)移技術(shù)哦)</p> <p class="ql-block">第二次刻意把支架放高點,避免刺激中動脈原支架起點位置。</p> <p class="ql-block">動脈瘤導(dǎo)管到位,好不容易填入2*4 target彈簧圈。</p><p class="ql-block">尼瑪,一造影,動脈瘤沒有了,但大腦前中動脈都沒有了!</p><p class="ql-block">抓狂了!這么快支架內(nèi)又血栓了么?</p> <p class="ql-block">怎么辦?收臺不做了、原病歸還??</p><p class="ql-block">斗爭了10秒,果斷完全釋放支架!通過支架導(dǎo)管推注12毫升替羅非班</p><p class="ql-block">再過支架導(dǎo)管,大腦中顯影了。</p> <p class="ql-block">動脈瘤填的8844,中動脈還可以。去看看前動脈如何吧!</p> <p class="ql-block">對側(cè)大腦前代償很好,應(yīng)該沒有問題了吧?!靜脈繼續(xù)替羅非班維持。</p><p class="ql-block">下臺抽煙,觀察!</p> <p class="ql-block">5分鐘后造影,支架頭端不好了呢?有血栓!</p> <p class="ql-block">再觀察5分鐘,哦呵,越來越差了。</p><p class="ql-block">可能和支架頭端毛糙有關(guān)系,也可能和支架頭端打開不好有關(guān)畢竟這段血管直徑差異太大了。</p> <p class="ql-block">導(dǎo)絲雙折通過支架頭端略顯卡頓,支架導(dǎo)管再過,5F Navien 再過也沒問題,</p> <p class="ql-block">中間導(dǎo)管既然都過了,上個2.5*15 波科冠脈球囊吧!</p> <p class="ql-block">擴他一下看看!</p> <p class="ql-block">世界清爽了,前動脈也部分顯影了!</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">觀察15分鐘,血流沒有問題,動脈瘤完全不顯影了!</p><p class="ql-block">終于可以下臺了,汗!</p><p class="ql-block">醒麻醉吧!</p><p class="ql-block">病人左側(cè)上肢肌力略差,其它都沒問題!運氣、運氣!!</p> <p class="ql-block">松了一口氣,下來反思,這個病人位何如此容易支架內(nèi)血栓呢?</p><p class="ql-block">翻看病歷,在4天前臨時用過一次止血敏,術(shù)前考慮假性BBA,沒有給負荷量雙抗,應(yīng)該都是原因吧!</p> <p class="ql-block">真的常在河邊走,總會濕了鞋!</p><p class="ql-block">沉著冷靜,加運氣成分吧,還算有個滿意結(jié)局!</p><p class="ql-block">散場!</p>