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重癥醫(yī)學(xué)規(guī)范,理論邁向?qū)嵺`,腦出血CT影像學(xué)預(yù)警識別再出血的征象

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<p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">腦出血以發(fā)病急驟、進展快,并發(fā)癥多,致殘率高,死亡率高,花費高,后遺癥重為特點。而再出血并發(fā)癥是致死的主要原因之一。也是臨床工作中醫(yī)務(wù)工作者棘手問題,如何早期識別判斷再出血顯得尤為重要!</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(255, 138, 0);">下面是一例腦出血的CT影像學(xué):</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(255, 138, 0);">其影像學(xué)特點典型且一圖包含多種征象。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(255, 138, 0);">黑洞征(黑色太陽形低密度圓形區(qū))</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(255, 138, 0);">漩渦征(黑色月亮形低密度新月形區(qū))</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">是不是有種太極圖的感覺:</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">陰中有陽</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">陽中抱陰</b></p> <p>老子曰:一陰一陽謂之道!</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">2017年,李琦等發(fā)現(xiàn)島征,</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:18px;">我們在2013年也看到了此類征象。不同的是,我們是基層小醫(yī)生。(言輕)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:18px;">CT示:血腫邊緣極度不規(guī)則的形態(tài),將其定義為:≥3個散在的小血腫與主要血腫相分離,或(2)≥4個小血腫,部分或全部與主要血腫相連接。這些散在的小血腫(孤立島征)可以是圓形或橢圓形,且與主要血腫相分隔。與主要血腫相連接的小血腫(連接島征)呈氣泡樣或出芽樣,但非分葉狀。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:18px;">該征出現(xiàn),提示預(yù)后不良的獨立指標!</b></p> <p><b style="font-size: 18px; color: rgb(176, 79, 187);">CT平掃下血腫形態(tài)規(guī)則、密度均勻,血腫不易擴大;反之血腫形態(tài)不規(guī)則和密度不均,常提示多支血管破裂滲血,出現(xiàn)活動性出血,容易出現(xiàn)血腫擴大。</b></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">討論:</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">血腫的異質(zhì)性(密度不均勻)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">可能反映不同時期的出血。新鮮出血在CT圖像中表現(xiàn)為低密度;血液凝固后,血清從中分離,在CT中則表現(xiàn)為高密度。黑洞征的出現(xiàn)表明異質(zhì)血腫內(nèi)存在不同時期的出血,因此可作為ICH患者血腫擴大的預(yù)測因素。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px;">新鮮出血在CT圖像中表現(xiàn)為低密度;</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;">血液凝固后,血清從中分離,在CT中則表現(xiàn)為高密度。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px;">黑洞征的出現(xiàn)表明異質(zhì)血腫內(nèi)存在不同時期的出血,因此可作為ICH患者血腫擴大的預(yù)測因素。</span></p> <p>一個人的片子?</p><p>你相信嗎?</p> <p class="ql-block">黑洞征</p> <p class="ql-block">血腫再擴大</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">血腫擴大是指:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">首次CT及其后24-72小時血腫體積增大的絕對值或比例。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">包括兩類:一類是超過33%以上的增大,(1/3)。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">另一類根據(jù)不同研究,</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">定義為超過6ml或12.5ml。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">不忘初心</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">我們ICU全體醫(yī)護人員將運用重癥醫(yī)學(xué)先進診療技術(shù)手段,幫助病人重建新的生命平衡之機;為后續(xù)??浦委熩A得時機,我們將與臨床各科室一道通力合作,共創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展;以“嚴謹、科學(xué)、求實、奉獻”的工作態(tài)度,與全院同仁一起攜手撐起生命之重托,讓愛與使命溫暖隨行!</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">?</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">不忘初心</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">?醫(yī)路前行</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">?個人總結(jié)、體會寫下來,是為了提高、完善自己!為了以后做的更好!</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">而?不是炫耀!</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">?有道無術(shù),術(shù)尚可求</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">?有術(shù)無道,止于術(shù)!</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">?努力將技術(shù)、道德并行。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">?小醫(yī)一介,技微德</b>重癥醫(yī)學(xué)規(guī)范理論邁向?qū)嵺`<b style="font-size:22px;">才疏,但有一顆盡力盡善之心!怡笑大方了!</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">小醫(yī)一介,不救功名,唯盡心盡力而己!</b></p>