<p> 那一天，我正脫掉白大褂準(zhǔn)備下班，突然一陣電話鈴聲響起：“陳老師，您趕快來婦科病區(qū)，科里有個(gè)急診。"我立馬重新披上白大褂急忙趕到婦科病區(qū)，只見一個(gè)年輕的女性蜷縮著身體躺在平車上，一副痛苦的神情。我仔細(xì)地詢問了她的病史：27歲女性，主訴：“停經(jīng)49天，下腹劇痛2小時(shí)”，尿妊娠試驗(yàn)陽性，陰道B超檢查：宮內(nèi)早孕合并卵巢囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)可能。</p> <p> <b>切還是不切？</b></p><p> </p><h3> 目前診斷明確，需急診安排手術(shù)。但行什么樣的手術(shù)？這是我的伙伴們糾結(jié)的問題：她年僅27歲，一個(gè)花樣的年紀(jì)，目前正處于早孕期間，妊娠僅49天，我們對(duì)于扭轉(zhuǎn)的卵巢及輸卵管是切還是不切呢？</h3><h3> “呃，切還是不切呢？”</h3><h3> 我反復(fù)思量：這個(gè)病人年僅27歲，如花似玉的年齡，若按照常規(guī)方案切除扭轉(zhuǎn)的卵巢輸卵管后可能會(huì)對(duì)她以后的生活帶來一定的影響，同時(shí)切除一側(cè)卵巢可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。</h3><h5> 根據(jù)2013年第8版的婦產(chǎn)科教科書明確注明：對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病例一經(jīng)確診，需盡快手術(shù)治療。術(shù)時(shí)應(yīng)先在扭轉(zhuǎn)蒂部靠子宮的一側(cè)鉗夾后，再切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂，鉗夾前不可先將扭轉(zhuǎn)的蒂回復(fù)，以防血栓脫落造成重要器官栓塞。</h5> <h3> 然而，目前國外有多處文獻(xiàn)報(bào)道：對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可以復(fù)位后行卵巢囊腫剝除術(shù)。國內(nèi)的權(quán)威的教科書（2018年第9版婦產(chǎn)科教科書）上對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的處理方式是比較模糊和保守的，它只是提及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，盡快手術(shù)，對(duì)于具體手術(shù)方式未提及。</h3> <h5> 以上是2018年第9版的婦產(chǎn)科教科書對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的處理方式</h5> <p> 對(duì)醫(yī)生來說，使用常規(guī)的手術(shù)方式，風(fēng)險(xiǎn)最小，責(zé)任也最小，而用非常規(guī)的治療方法，醫(yī)患之間卻要承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)。</p><p> 我想起2004年，當(dāng)我還只是一名主治醫(yī)師的時(shí)候，我參照上海紅房子醫(yī)院對(duì)于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病例的處理方式，為一名年輕的患者進(jìn)行了卵巢扭轉(zhuǎn)的復(fù)位并進(jìn)行了卵巢囊腫剝除從而幸運(yùn)的為她保留了卵巢。所以，盡管目前國內(nèi)教科書的處理比較保守，只要病人愿意，我寧愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，也有責(zé)任為了這個(gè)不幸的孕媽媽，搏一把！——選擇卵巢輸卵管復(fù)位后行卵巢囊腫剝除而保留卵巢。<br></p><p><br></p><p> <b>頂著壓力手術(shù)</b></p><p> 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)病人的損傷較大，所以我選擇了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。</p> 這是我們?cè)诟咔宸糯蟮钠聊簧?探查病人腹腔內(nèi)的情況。如大家所見：腹腔內(nèi)液體為暗紅色滲出液，左邊的卵巢和輸卵管一起蒂扭轉(zhuǎn)兩周半,卵巢增大水腫,卵巢及輸卵管表面變成淤黑色。 <p> 在持續(xù)觀察復(fù)位后的左側(cè)卵巢輸卵管，我們發(fā)現(xiàn)卵巢表面顏色可漸漸變淺，所以卵巢的血液供應(yīng)還是存在，應(yīng)該沒有完全壞死。</p><p> 頂著巨大壓力，我還是為這個(gè)病人進(jìn)行了左側(cè)卵巢輸卵管復(fù)位及卵巢囊腫剝除術(shù)。</p> <p> 以上就是我們手術(shù)后的左側(cè)卵巢和輸卵管的樣子，隨著手術(shù)順利完成，卵巢顏色逐漸變淺，原先淤黑色的輸卵管也變成鮮紅色了。</p><p> “我們成功了!”手術(shù)室立刻沸騰了起來。</p> <p> <b>謝謝您，幸好沒放棄</b><br> “我們其實(shí)只成功了一半?！蔽仪宄闹溃靶g(shù)后的監(jiān)測(cè)也很重要，首先我們后期的保胎治療要跟上，還要觀察病人卵巢的血供恢復(fù)情況?！蔽覍?duì)科里的醫(yī)護(hù)人員說道。<br> 術(shù)后，我們時(shí)刻關(guān)注著的她的生命體征，血HCG，孕酮,胎兒生長(zhǎng)B超及卵巢血供恢復(fù)情況。</p><p> 以下是術(shù)后第7天復(fù)查的B超情況。</p> <p> </p><p> 我們的努力沒有白費(fèi)，這場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)，我們最終獲得了勝利?？祻?fù)出院時(shí),王女土興奮地拉著我的手再三說：“謝謝您，幸好沒放棄！”<b><br></b> 現(xiàn)在王女士一直在我的門診隨訪中，目前已經(jīng)孕14周+,我們期待她的寶寶能夠健康平安的來到這個(gè)世上，為了她偉大的媽媽還有我們這些可愛的人！</p><p><br></p> <p> <b> 寫在最后</b></p><p> 著名中國工程院院士郎景和教授曾說過：在病人治療過程中,決策占75%,手術(shù)技術(shù)只占25%。如果錯(cuò)誤的決策,再高明的技術(shù)也是傷害。一個(gè)看似簡(jiǎn)單的決定背后,蘊(yùn)藏著醫(yī)生的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)與擔(dān)當(dāng)。</p> <p> </p>