<h3> 2018年3月14日上午10時(shí)許，電焊工人胡先生在工作時(shí)，不慎被高空墜物砸傷致左上臂離斷。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以左上臂傷口包扎處理后，輾轉(zhuǎn)6個(gè)小時(shí)，于當(dāng)日下午16時(shí)30分轉(zhuǎn)入山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科?！ ?lt;/h3><h3> </h3> <h3> 急診骨科趙峰主治和毋斌強(qiáng)總住院醫(yī)師接診病人后，在得知是一位左上臂離斷傷患者后，立刻請(qǐng)示骨顯微手外科常文凱主任，常主任帶領(lǐng)喬虎云主治醫(yī)師、韓利軍主治醫(yī)師等手術(shù)相關(guān)人員迅速到達(dá)急診治療室。為患者進(jìn)行了全方位的檢查評(píng)估。結(jié)果顯示：患為左上臂離斷傷失血性休克。在積極抗休克治療的同時(shí)，完善相關(guān)術(shù)前檢查及化驗(yàn)。晚19時(shí)患者進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)開(kāi)始。 </h3><h3><br /></h3> <h3>在為肢體斷端徹底清創(chuàng)后，考慮到患肢缺血時(shí)間已將近10小時(shí)，喬虎云醫(yī)生決定打破常規(guī)肢體離斷再植的固定順序，首先為患者進(jìn)行了肱動(dòng)脈、肱靜脈的吻合，半小時(shí)后恢復(fù)肢體血供。此時(shí)，距離患者受傷時(shí)間已達(dá)10個(gè)小時(shí)。</h3> <h3>恢復(fù)肢體血供后，再依次固定骨折，縫合修復(fù)神經(jīng)、肌肉，為了保障肢體回流通暢，同時(shí)吻合頭靜脈、貴要靜脈，最后無(wú)張力縫合皮膚。</h3> <h3>經(jīng)過(guò)喬虎云、毋斌強(qiáng)、韓利軍等大夫4個(gè)多小時(shí)努力，胡先生的左上臂再植成功。術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU病房。</h3><h3><br /></h3> <h3>術(shù)后第三天傷口換藥情況</h3> <h3>術(shù)后一周換藥情況，梁炳生主任查看病人。</h3> <h3><br /></h3><h3> 經(jīng)過(guò)耿俊梅護(hù)士長(zhǎng)及及主管護(hù)士們2周的精心護(hù)理，目前胡先生的左上臂成活良好。術(shù)后無(wú)血管危象、發(fā)熱、感染、肌肉壞死、前臂骨筋膜室綜合癥、腎功能損傷等并發(fā)癥，傷口基本一期愈合?，F(xiàn)在已進(jìn)入手部功能康復(fù)鍛煉，為最大限度恢復(fù)肢體功能提供條件。</h3> <h3>經(jīng)過(guò)3周治療，患者傷口一期愈合，已部分拆線。</h3> <h1><b>致謝:謝謝參與此次急救和手術(shù)的急診科各位大夫和護(hù)士，謝謝麻醉科梁向東大</b><b>夫和手術(shù)室高亞平、程坤護(hù)士。謝謝參加此次手術(shù)的所有進(jìn)修醫(yī)生和研究生。謝謝外科ICU的張艾芝大夫和優(yōu)秀的護(hù)理人員。謝謝骨顯微手外科的各位護(hù)士的精心護(hù)理。謝謝你們的辛苦付出，謝謝你們的大愛(ài)精神。</b></h1> <h1><b>肢體離斷的急救處理知識(shí):</b></h1><h3> 早在1903年Hopfner就對(duì)3條完全斷離的狗腿進(jìn)行再植，但未得到預(yù)期的效果。1953年首先獲得動(dòng)物斷肢再植的成功。中國(guó)學(xué)者屠開(kāi)元等在1960年作狗斷肢再植。臨床上，1963年1月中國(guó)陳中偉等首先報(bào)告成功地再植1例完全斷離前臂，功能恢復(fù)良好。之后，我國(guó)斷肢再植技術(shù)在國(guó)際上一直處于先進(jìn)水平。我院骨科在上世紀(jì)成立至今先后成功完成了上百例斷肢（指）手術(shù)。</h3><h3> 斷肢再植的急救包括現(xiàn)場(chǎng)急救和急診室處理：</h3><h3> 1. 現(xiàn)場(chǎng)急救：急救時(shí)需將病人和斷離的肢體盡快地、安全地送到醫(yī)院。斷肢的近側(cè)端用清潔敷料加壓包扎，以防大 出血，最好不要用止血帶。對(duì)于不能控制大出血而必須應(yīng)用止血帶者，則每小時(shí)應(yīng)放松1次，放松時(shí)應(yīng)用手指壓住近側(cè)的動(dòng)脈主干，以減少出血。對(duì)于大部斷離的肢體，在運(yùn)送前應(yīng)用夾板（木板）固定傷肢，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)引起再度損傷。斷離下來(lái)的肢體其斷面用干凈敷料覆蓋包扎，以減少感染。將離斷的肢體隨傷員撤離，冬季防結(jié)冰凍傷，夏季先裝入塑料袋內(nèi)，扎緊口端，放入裝有冰塊的容器內(nèi)降溫保存。注意避免肢體直接接觸冰塊，以免凍傷肢體。</h3><h3>在病人發(fā)生嚴(yán)重休克時(shí)，應(yīng)首先及時(shí)處理休克，以防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生生命危險(xiǎn)。 </h3><h3> 2. 急診室處理：</h3><h3> (1)迅速了解受傷史，全面地進(jìn)行全身和受傷肢體創(chuàng)口、斷肢情況的檢查。抽血檢驗(yàn)血型、血常規(guī)，并配血，必要時(shí)輸血。同時(shí)常規(guī)給予破傷風(fēng)抗毒血清，留置導(dǎo)尿。</h3><h3> (2)抗休克。</h3><h3> (3)攝肢體X線片及其它部位的平片。</h3><h3> (4)通知手術(shù)室立即做好斷肢再植的清創(chuàng)與再植手術(shù)的器械準(zhǔn)備。</h3><h3> (5)通知有關(guān)手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，盡速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。</h3><h3> (6)如發(fā)現(xiàn)傷者有嚴(yán)重合并損傷而危及生命時(shí)，應(yīng)首先請(qǐng)有關(guān)科室協(xié)同處理。</h3><h3> </h3>